瞭望｜优医送到家门口

河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力(shílì)最强的县级医院牵头，组建(zǔjiàn)1～2个(gè)医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心

黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医(jiùyī)不便。医共体成立后，患者的检查(jiǎnchá)结果直接上(shàng)传到县里，医疗服务效率和质量明显提高

县域(xiànyù)医共体的建设过程中，对慢病患者(bìnghuànzhě)的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理

文 |《瞭望》新闻周刊(xīnwénzhōukān)记者 秦婧

“刘阿姨，您这次检查各项指标(zhǐbiāo)都正常。记得按时吃药、复查。”

近日，在河北省承德市(chéngdéshì)承德县(chéngdéxiàn)满杖子乡卫生院，承德县医院心血管内科医生、副主任医师胡小政忙着为患者诊疗。

胡小政2024年4月来到满杖子乡(xiāng)挂职乡卫生院副院长(yuànzhǎng)。他带领医护人员查房、参加培训、组织疑难病例(bìnglì)讨论，组织县(xiàn)医院的专家组团前来看诊。现在，一到每月中旬(zhōngxún)的满杖子乡“大集”期间，与集市一桥之隔的乡卫生院里，就汇聚了来自承德县医院内科、外科、骨科、眼科、妇科等科室的医生们。周边群众都说：更好的诊疗(zhěnliáo)服务被送到“家门口”了。

5年多前(qián)，承德县由县医院牵头，联合下板城、头沟、满杖子等13个乡镇卫生院(wèishēngyuàn)成立县域医共体，促进优质医疗资源下沉。胡小政和同事们开始(kāishǐ)前往各乡镇开展帮扶。

不只是承德。近日，《瞭望》新闻周刊记者在河北采访(cǎifǎng)了解到，从2019年的12个紧密型县域(xiànyù)医共体国家(guójiā)试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再到2023年全省全面推开……河北持续把优质健康服务(fúwù)送到群众(qúnzhòng)身边，逐渐缓解基层“就医难”。

最近，王友梅的(de)膝盖没那么疼了。

她(tā)没出镇，县医院的大夫却“自己来了(le)”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院专家诊室迎来了固安县中医院副主任医师吕光。前段时间，王友梅膝盖不适前来就诊，吕光判断是(shì)膝关节(xīguānjié)积液。治疗后，王友梅的症状明显减轻。

东湾镇卫生院是“固安县总医院”的成员单位之一。固安县中医院相关负责人介绍，此前固安县成立医疗集团管理(guǎnlǐ)委员会、组建固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇卫生院及(jí)487所村(suǒcūn)卫生室纳入其中，人财物(réncáiwù)统一管理，并明确各级医疗机构功能定位。

2024年3月，河北省卫生健康委等部门印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生(yīliáowèishēng)共同体建设的实施意见》，明确深化紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)建设的具体任务和(hé)(hé)工作要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力(shílì)最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

“目前，全省符合条件的140个县（市、区）共组建201个医共体(yīgòngtǐ)，覆盖1812个乡镇卫生院和95个社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)。2024年，医共体内县级医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人员(guǎnlǐrényuán)2400人、专业技术人员5750人。”河北省卫生健康委相关负责人(fùzérén)说。

在石家庄市鹿泉人民医院(yīyuàn)的医共体心电、超声远程诊断中心里，医生们聚精会神(jùjīnghuìshén)地在电脑上读片，不时讨论着患者病情。

在河北，下沉的医疗资源不仅是专业医护人员，还包括卫生(wèishēng)健康服务一体化管理。作为鹿泉区其中一家医共体的牵头医院，鹿泉人民医院先后组建7个(gè)资源共享中心(zhōngxīn)，汇聚本院和数家乡镇卫生院的影像(yǐngxiàng)检查资料，像“大脑”般支撑医共体高效运转。

“大夫，我最近老是憋气胸闷。”日前，84岁的李华在家人陪同下，来到丰宁满族自治县黑山(hēishān)嘴镇中心卫生院看诊(kànzhěn)。接诊医生高兴阁了解(liǎojiě)情况后，为患者开具了数字化X线摄影系统（DR）检查单(jiǎnchádān)。检查后，影像直接上传到丰宁满族自治县医院医共体影像中心，由中心主任郭军直接接收(jiēshōu)。

黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果直接(zhíjiē)上传到县里(xiànlǐ)，医疗服务(fúwù)效率和质量明显提高。

“目前，县(xiàn)医院、县中医院建设了(le)医学影像中心、心电中心、远程会诊中心、临床医学检验中心，能线上进行初诊、检查(jiǎnchá)申请、收费等。比如牵头医院能远程读片、出具诊断报告，再回传给镇(zhèn)卫生院。”郭军说。

紧密型县域医共体建设(jiànshè)推动河北(héběi)各地加强数据互通(hùtōng)共享和业务协同，发挥县域内资源共享中心作用，并要求这一服务覆盖医共体内所有成员单位。

目前，河北省内医学影像中心(zhōngxīn)、医学检验中心、心电诊断中心已分别覆盖医共(yīgòng)体内97%、98%、100%的(de)乡镇卫生院（社区卫生服务中心），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台。

河北省(héběishěng)承德县医院心血管(xīnxuèguǎn)内科医生在为患者进行诊疗（2024 年 5 月 9 日摄） 受访对象供图

主动“靠前”管理(guǎnlǐ)健康

“你平时觉得没精神的时候，吃什么药(yào)？”

“止疼片。有时犯晕(fànyūn)就躺会儿。”

“你是糖尿病、高血压，吃药得(dé)对症。”

这是(zhèshì)2024年张家口市康保县(xiàn)开展的“百次健康大筛查”活动中，县医院医生与张纪镇65岁村民张富林(zhāngfùlín)的对话。张富林很惊讶，县医院咋这么清楚自己的身体情况？

原来，早(zǎo)在2023年12月，康保县就依托紧密型县域医共体建设平台，组建了(le)张家口首家县域慢病管理中心，并联合(liánhé)各乡镇、各村，针对(zhēnduì)高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展“百次健康大筛查”等活动。被筛查出来的患者信息全部生成电子病历，上传到县慢(xiànmàn)病管理中心。

县域医共体的建设过程中(zhōng)，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前(kàoqián)”进行健康管理。

在此过程中，村乡县彼此各司其职：康保县的村一级(yījí)卫生院为患者(huànzhě)提供开药、量血压等基本诊疗服务；乡一级医院对患者进行生化检查、放射检查等临床检查和治疗(zhìliáo)；县一级对慢性病(mànxìngbìng)进行指导，通过建立双向转诊机制让符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，并视情定期(dìngqī)随访。

如今，河北多地积极探索县域医共体(yīgòngtǐ)模式下的(de)慢病规范化管理。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审(píngshěn)；衡水市故城县每年拿出600余万元财政经费(jīngfèi)落实高血压、糖尿病免费用药等政策；石家庄市藁城区组织开展“35～64岁人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期(shēngmìngzhōuqī)健康管理……

“随着县域医共体建设的(de)推进(tuījìn)，不同层级医疗机构资源和功能逐渐整合(zhěnghé)，医疗服务的连续性、协同性和整体性不断提高。”河北省卫生健康委相关负责人说。